Inleiding tot ESD en EMR
EMR (Endoscopische Mucosale Resectie) is een procedure die wordt uitgevoerd onder endoscopie om vlakke of verhoogde laesies te verwijderen, zoals maagdarmkanker in een vroeg stadium of platte adenomen. Dit wordt bereikt door de laesie te scheiden van de inherente laag door middel van injectie en zuiging, waardoor een pseudopoliep ontstaat en vervolgens technieken als strikken of elektrocauterisatie worden gebruikt. ESD (Endoscopische Submucosale Dissectie) is daarentegen een techniek die is ontwikkeld op basis van EMR en waarbij de slijmvlieslaag onder endoscopie volledig wordt verwijderd. ESD wordt voornamelijk gebruikt voor kanker in een vroeg stadium van het spijsverteringskanaal en voorstadia van kanker.
Historische ontwikkeling
De geschiedenis van endoscopische tumorresectie gaat terug tot 1974 in Japan. De ontwikkeling van endoscopische tumorresectie is ontstaan door het gebruik van hoogfrequente elektrische stroom voor colonpolypectomie. In 1974 was Japan de eerste die endoscopische polypectomie toepaste om gesteelde of sessiele vroege maagkanker (EGC) te behandelen. In 1984 werd een techniek geïntroduceerd die 'stripbiopsie' wordt genoemd, een vorm van EMR. Deze techniek maakte gebruik van een tweekanaalsendoscoop en was relatief eenvoudig uit te voeren, terwijl een volledige histopathologische diagnose van het gereseceerde monster werd gegarandeerd om de geschiktheid van de resectie te beoordelen. De procedure omvatte het injecteren van een zoutoplossing onder de submucosa van de laesie, het optillen van de laesie met een pincet en het vervolgens verwijderen ervan met behulp van een strik die door het tweede kanaal werd ingebracht. Deze methode kreeg in Japan brede acceptatie als een endoscopische behandelingsstrategie voor kleine EGC.
EMR met een transparante kap (EMRC), ondersteund door een transparante kap, werd in 1992 geïntroduceerd voor de resectie van vroege slokdarmkanker en is geleidelijk toegepast op de verwijdering van vroege maagkanker (EGC). Kenmerkend voor EMRC is de plaatsing van een transparante kap voor de endoscooplens, waarbij verschillende maten beschikbaar zijn, afhankelijk van de endoscoopdiameter en laesiegrootte. Na submucosale injectie op de laesieplaats wordt een speciaal ontworpen halvemaanvormige strik in de groef aan de bovenkant van de transparante kap geplaatst. Door te zuigen wordt de laesie in de dop getrokken en opgevangen en vastgezet door de strik. Omdat de elektrische incisie vanuit de submucosale laag wordt uitgevoerd, wordt deze als veilig beschouwd. De EMR-L-techniek maakt gebruik van een standaard variceale ligator om de laesie te verbinden, waardoor deze op een poliep lijkt. De voordelen van EMR-C en EMR-L zijn hun relatieve eenvoud en het gebruik van een gewone endoscoop zonder dat er extra hulp nodig is. Deze technieken zijn echter niet geschikt voor volledige resectie van laesies groter dan 2 cm. Omdat fragmentarische resecties pathologen ervan weerhouden de volledigheid van de resectie accuraat te stadiëren en te beoordelen, en een hoger risico op recidief met zich meebrengen, zijn er verdere methoden ontwikkeld voor en bloc-resectie van grotere laesies.
De techniek van endoscopische submucosale dissectie (ESD), waarbij een verbeterd naaldmes wordt gebruikt onder directe visualisatie van de submucosale laag, werd voor het eerst geïntroduceerd door het National Cancer Center Hospital in Japan. Het concept van ESD met behulp van het IT-mes is ontstaan uit de verbeteringen die zijn aangebracht in de endoscopische resectie van vroege maagkanker (ERHSE), aanvankelijk uitgevoerd door chirurgen, maar nu veilig en gemakkelijk uitgevoerd door endoscopisten. ESD biedt voordelen ten opzichte van standaard endoscopische mucosale resectie (EMR), omdat het en-bloc-resectie mogelijk maakt met behulp van een eenkanaalsendoscoop, wat resulteert in een compleet preparaat. ESD maakt het mogelijk om grotere laesies in één stuk te verwijderen, waardoor een nauwkeurigere histologische stadiëring wordt bereikt en herhaling wordt voorkomen in vergelijking met standaard EMR-methoden. Andere ESD-instrumenten zijn geleidelijk opgekomen, zoals het haakmes, het flexmes en de transparante dop van klein kaliber. Ondanks de hogere vaardigheidseisen en de langere proceduretijd, wordt ESD op grote schaal toegepast en wordt het beschouwd als de voorkeursmethode voor en bloc-resectie van grotere vroege maagkankerlaesies.
